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    • 9张图,2019医保目录全看懂

      发布时间:2019-08-21  信息来源:

      昨天(2019年8月20日),2019版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》在国家医疗保障局官网正式发布,仔细分析发现2019版医保目录呈现如下5大亮点。

      一、范围由“扩大”改为“调整”

      3月13日,国家医保局发布的《2019年国家医保药品目录调整工作方案(征求意见稿)》提出的是适当“扩大”范围,4月17号公布的正式稿《2019年国家医保药品目录调整工作方案》改为适当“调整”范围,昨天公布的2019版医保目录践行了上述变化,10bet体育的不断“扩大”变成了本版的“调整”,本版目录是历版中品种数量增加最少的,由高峰时的2009版增加450个降低到本版才增加148个,增幅由2004版的23.8%降低到本版的4.3%(图1),这正是响应目前腾笼换鸟、调结构的主旋律所致。


      2019版医保目录仅较2017版增加了148个,但品种总量已达历史之最,由2000版的1535个增到了2019版的2643个(图2),已足可以满足临床需要。

       
      二、腾笼换鸟

      1、有进有出,出则力度空前

      本次目录调整重在品种结构的调整,实际调入148个,调出150个,而且调出力度空前,本次药品目录调整是国家医保局成立后首次全面调整,也是自2000年第一版药品目录以来对原有目录品种的一次全面梳理。


      2、为重点监控背书:地方版“变本加厉”

      本次目录调整,将7月1日卫健委发布的《关于印发第一批国家重点监控合理用药药品目录(化药及生物制品)的通知》中的20个重点监控品种直接从医保目录中踢出,同时,各地地方版重点监控也相继出炉,且无不“变本加厉”,品种数量远远超出国家版的20个,如威海在沿用国家版中的14个品种的基础上新增98个、内蒙兴安盟新增93个(图4),可见“重点监控”的落地效应远超刚发布时的看似“相对温柔”。

       
      三、保基本

      保基本是我国医保基金的基本职责,随着距离2020年扶贫收官时间的临近,医保的减贫职能更受重视,6月12日,陈局长在青岛举办的博鳌亚洲论坛•全球健康大会表示,“中国医保制度是世界上最大的减贫计划”、“基本医保解决政策范围内80%的费用”,所以本版目录充分体现了保基本,74个基本药物由乙类调整为甲类。

      实际上,自去年新版基本药物目录出台以来,各地对基本药物的使用都规定了严格的比例,如广东就要求基层医疗机构配备不低于85%、二、三级医院不低于50%(图5)。

       
      四、中西并重

      1、总量追平

      尽管中药市场规模要远低于西药,但医保目录对中药一直关爱有加,本次中药品种数量终于以1个之差追平了西药,2019版医保目录收录西药品种1322个、中药1321个(图6),充分体现了对中医药的重视,从这一方面讲真正实现了“中西医并重”。

       
      2、增幅趋近

      本次总共新增148个品种,其中新增中药数量是西药的2倍还多,新增中药101个、西药47个(图7),从而达到医保目录内中西药品种总数的持平。

       
      五、鼓励创新

      1、鼓励创新

      自2015年《国务院关于改革药品医疗器械审评审批制度的意见》(44号文)发布以来,中国医药产业掀起了前所未有的创新高潮,为畅通医药创新的投资和退出,创新药快速进入医保成为必要条件,为此,自2016年以来,进行了3次国家动态医保谈判,成功通过谈判的品种数分别为2016年的3个、2017年的36个和2018年的17个抗癌药,由于自2017版医保目录发布以来,又有更多的新药上市,所以本次将有高达128个品种纳入谈判目录(图8),一旦成功进入医保,其销量将快速上升,加速为新药投资收回成本实现回报,鼓励创新。


      2、结合医保承受能力

      7月25日国家医保局胡静林局长在《学习时报》发表署名文章《在新的历史起点推进医疗保障改革发展》,谈到医疗保障时指出要“坚持底线思维,强调尽力而为、量力而行”,所以在鼓励创新的同时,还必须兼顾医保基金的承受能力,对一些临床价值高但价格昂贵或对基金影响较大的专利独家药品,须进行谈判,也就是要先进行一定程度的降价才能进入目录,如图9所示,由于厂家进入目录后销量上升的信心不断提高,所以谈判成功率由2016年的60%提高到了2018年的94.4%,在4+7环境下,相信本次厂家参与谈判的积极性将更高。当然每次谈判必然伴随着降价,3次谈判的降价也不尽相同,本次谈判的降价幅度将对厂家的谈判艺术提出更高的挑战。


      承载着全民健康大任的医保目录终于出炉,保基本、鼓励创新中西医并重、合理用药等理念比以往任何一版目录得到了充分的体现。


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